おはようございます！！
札幌市は東区にある栄町消化器・内視鏡内科クリニック 院長の独り言です。
今年の札幌は根雪が11月中旬，過去にもあまり例のない早い根雪のようです。
雪かきに追われている方も，除雪作業の方も忙しい年末になりそうです。
さて，シリーズで内視鏡を回顧していますが，前回は名寄市立総合病院。
1年だけの勤務でしたが，家庭の事情もあり札幌に戻りました。
札幌東徳洲会病院では最長の4年間勤務です。
それまで10数年内視鏡，消化器，そして一般内科と研鑽してきており，かなり疾患については幅広くみてきたつもりでしたが，ここにきて，驚きの疾患，今まで経験したことの疾患が多いことに驚愕しました。
まずAEML（急性食道粘膜病変）ですが，急性胃炎の食道バージョンと考えてください。
急性胃炎（急性胃粘膜病変）はピロリ感染や暴飲暴食，急性の感染症，腐敗物などでなりやすいのですが，急性食道粘膜病変は多くはアルコールに起因し，栄養失調，肝臓や腎臓など合併症を持っている方に多い疾患です。
一見すると逆流性食道炎と診断されがちですが，逆流性食道炎は縦方向の炎症であるのに対し，AEMLは虚血が要因として挙げられており（食道の心筋梗塞と考えてください），横方向とくに多くが全周性の炎症をきたします。
↑ AEMLの内視鏡画像
↑ AEML重篤になると黒色になる
治療は絶食，十分な点滴とアルギン酸ナトリウムが中心ですが，逆流性食道炎を合併していることもあり，その場合はプロトンポンプ阻害薬を用いることもあります。基本は痛みが強く入院になることが多いです。
また炎症が強いと，潰瘍が治った時に狭窄といって狭くなってしまうこともあります。
この場合，バルーンで膨らませるという選択肢もあるのですが，もともと全身状態が悪い人になりやすく，食道の粘膜自体も脆弱なため，容易に穴があいてしまうこともあり，手術が選択になってしまう可能性も高いのです。
一般の内科のみならず，消化器でもなかなか知られていない疾患の一つですが，治療を間違えると重篤になる可能性もあり注意が必要な疾患です。
他にも疾患がありますが，またまたつづく。
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